Waginoplastyka, a właściwie genitoplastyka w ogóle, jest sposobem na przywrócenie prawidłowej budowy i funkcji narządów płciowych. Dotyczy to zarówno zastosowania zmian kosmetycznych, jak i korekty różnych wad (wrodzonych i nabytych). O ile waginoplastyka zajmuje się wyłącznie wnętrzem kobiecych narządów rodnych, o tyle
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, zwykle wykonywane w celu leczenia lub zapobiegania rakowi piersi. Istnieją różne rodzaje mastektomii, a najlepsza opcja zależy od celu zabiegu i podstawowej diagnozy. Jak w przypadku każdej operacji, ważna jest wiedza na temat przygotowania i procesu rekonwalescencji związanego z tą operacją, a także wszelkich potencjalnych zagrożeń. 2
Mastektomia, czyli amputacja. Usunięcie całej piersi wykonywane jest u pacjentek, u których nowotwór zajął więcej niż ćwiartkę piersi. Jeśli rak został wykryty we wczesnym stadium, to mastektomia daje 90 proc. pewności na wyzdrowienie.
Mastektomia podskórna z użyciem implantu to zabieg amputacji piersi z jednoczesną rekonstrukcją. Operację przeprowadza się zarówno u pacjentek onkologicznych jak i u kobiet zdrowych, w ramach profilaktyki raka piersi. Zabieg usunięcia gruczołu piersiowego można połączyć z zabiegiem wszczepienia implantu piersiowego.
Rak typu NST G2 ER ++w 70% PR ++ w 60% Ki67- 40% HER2- E-Catherin + mutacja BRCA1. Za mną 4 AC +2 PXL+3 DCX przed operacją. Mastektomia z rekonstrukcją. Lametta. Radioterapia. styczeń 2021- profilaktyczne usuniecie jajników, kwiecień 2021- profilaktyczna mastektomia lewej piersi
pengertian hormat kepada orang tua dan guru. - Narodowy Fundusz Zdrowia w Polsce płaci za wszytko, co się wiąże z leczeniem raka piersi, w tym za wykonaną mastektomię - mówi rzecznik NFZ Andrzej Troszyński. Refundowana jest także rekonstrukcja mówi Troszyński, w Polsce wojewódzkie oddziały NFZ podpisują kontrakty z placówkami onkologicznymi na swoim terenie. Jeśli placówka wykonuje zabiegi mastektomii, NFZ te operacje rozlicza. NFZ płaci za wykonaną mastektomię, w tym także mastektomię z jednoczesną rekonstrukcją, jeśli zdecyduje o tym lekarz. Powody decyzji - czy zabieg jest podyktowany zmianami nowotworowymi czy prewencją, nie są dla NFZ istotne. - NFZ płaci za wszystko, co się wiąże z rakiem piersi, w tym za profilaktykę i badania genetyczne - mówi genetyczne też refundowaneTest na obecność mutacji genu BRCA1, odpowiedzialnego za genetycznego raka piersi, można wykonać bezpłatnie, jeśli spełnia się odpowiednie kryteria - przede wszystkim jeśli w rodzinie pacjentki występowały przypadki raka piersi lub jajnika u matki, babki lub siostry matki. Fundusz płaci placówkom za takie badanie około 500 zł. NFZ finansuje też inne procedury związane z profilaktyką i leczeniem raka piersi, w tym mammografię, chemioterapię czy radioterapię. Fundusz dofinansowuje też protezę piersi - można ubiegać się o zwrot kosztów w wysokości 250 zł raz na dwa lata. Ewentualną różnicę w cenie kobieta będzie musiała dopłacić z własnej decyzjetvn24Autor: jk//kdj / Źródło: TVN24, zdjęcia głównego: Shutterstock
Zabieg polega na usunięciu gruczołu piersiowego z pozostawieniem skóry, wprowadzeniu implantu piersiowego w lożę wytworzoną pod mięśniami klatki piersiowej. Do zabiegu możemy stosować także siatki ADM lub inne celem poprawy funkcjonalnego i kosmetycznego wyniku rekonstrukcji piersi. Wskazania: u nosicielek genu powodującego znaczne ryzyko wystąpienia raka piersi. Na czym polega zabieg profilaktycznej mastektomii? Przed operacją: Wskazana jest konsultacja z chirurgiem onkologiem i chirurgiem plastykiem, podczas której lekarze ustalają optymalne postępowanie, odpowiadają na wszystkie nurtujące pacjentkę pytania, omawiają szczegóły zabiegu. Na konsultację należy przyjść z aktualnym USG piersi i wcześniejszymi badaniami dotyczącymi schorzenia, w tym wynikami badań dotyczących obciążenia genetycznego rakiem piersi. Przed samym zabiegiem należy wykonać szereg badań do operacji w tym EKG (dla pacjentek powyżej 40 r. życia). Ponadto przez min. 10 dni przed zabiegiem nie można przyjmować środków rozrzedzających krew (np. aspiryna), nie należy planować daty wykonania zabiegu na wypadającą tuż przed miesiączką. Ogólne zalecenia żywieniowe dietetyka przed zabiegiem: W celu lepszego przygotowania do zabiegu warto zastosować się również do zaleceń żywieniowych. Dieta przed zabiegiem nie może być restrykcyjna, gdyż niedobór białka utrudnia gojenie się ran pooperacyjnych. Warto jednak wprowadzić pewne modyfikacje. Dieta powinna być lekkostrawna, a produkty tłuste i wzdymające powinny być wyeliminowane. Należy zrezygnować z palenia papierosów i picia alkoholu. Warto zwrócić uwagę na preparaty, które mogą powodować nadmierne krwawienie np. preparaty z witaminą E, ginkofar oraz leki zawierające kwas acetylosalicylowy (aspiryna i jej pochodne). Także chili, cayenne, czosnek, imbir, szafran, cebula, seler i chrzan mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Rodzaj znieczulenia: Ogólne. Czas trwania operacji: Od 3 do 5 godzin. Przebieg operacji: Usuwa się gruczoł piersiowy z pozostawieniem skóry. Wytwarza się lożę pod mięśniami klatki piersiowej, w którą wprowadza się ekspander lub ekspanderoprotezę. Ewentualnie w kolejnym zabiegu, istnieje możliwość, w razie potrzeby poprawy kształtu lub objętości piersi, doszczepienia pobranej z innego miejsca tkanki tłuszczowej. Pobyt w klinice: 1 doba Zalecenia pooperacyjne: Oszczędzający tryb życia. Noszenie opatrunku. Kontrola nie rzadziej niż co tydzień, w pierwszych 2 tygodniach częściej. Stosowanie maści i opatrunków na blizny. Czas rekonwalescencji: Od 3 do 4 tygodni. Więcej informacji nt. rekonstrukcji piersi znajdą Państwo na stronie w zakładce Rekonstrukcja piersi. Ogólne zalecenia żywieniowe dietetyka po zabiegu: Dieta po operacji jest niezwykle istotna, a jej odpowiednie zbilansowanie zapewnia podaż składników niezbędnych do prawidłowego gojenia ran. Potrawy powinny być tak przygotowane, aby były lekkostrawne, a składniki odżywcze dobrze przyswajalne. Codzienny jadłospis musi uwzględniać produkty będące źródłem pełnowartościowego białka. Również cynk, żelazo i witaminy odgrywają istotną rolę w procesie rekonwalescencji i należy zwrócić uwagę na ich odpowiednią podaż w diecie. Spożycie produktów bogatych w błonnik zapobiega zaparciom, które mogą pojawić się po operacji. Należy unikać także produktów takich jak: czekolada, herbata, kawa, słodycze, dania mączne, ponieważ spowalniają motorykę jelit. Chcesz dowiedzieć się więcej? Jesteś zainteresowana ułożeniem indywidualnego planu żywieniowego? Zapoznaj się z ofertą naszego dietetyka - kliknij TUTAJ
Mastektomia – czym jest? Rehabilitacja i rekonstrukcja po zabiegu usunięcia piersi Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet. Zdarza się, że nowotwór ten stwierdzany jest również u mężczyzn, jednak z częstością sto razy mniejszą niż u kobiet. Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia raka piersi? Przyczyny powstawania raka piersi nie są do końca poznane, jednak istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko jego wystąpienia. Ich obecność stwierdza się jednak tylko w 20-25% przypadków raka. Przede wszystkim jest to rak piersi w wywiadzie. Jeśli u kobiety stwierdzono nowotwór jednej piersi, to niestety zwiększa to ryzyko zachorowania na raka drugiej piersi ponad trzy razy. Ponadto, kolejnym czynnikiem ryzyka, jest obciążenie rodzinne. Ryzyko zachorowania znacząco wzrasta u kobiet, u których w rodzinnie wystąpił rak piersi, zwłaszcza, jeśli dotyczy to krewnych pierwszego stopnia (matka, siostra, córka). Ryzyko zachorowania rośnie też wraz z liczbą chorych krewnych, jak również wtedy, kiedy krewne zachorowały przed menopauzą oraz wówczas, kiedy krewna chorowała też na raka jajnika. Innym czynnikiem, zwiększającym ryzyko rozwoju raka piersi są czynniki genetyczne. Około 5% raków piersi ma charakter dziedziczny, przypadki te są zwykle związane z mutacją w genach BRCA1 oraz BRCA2. Ponadto, ryzyko rozwoju raka piersi wzrasta także z wiekiem, znacząco większa cześć kobiet choruje po 50. roku życia. Do rozwoju raka piersi przyczyniają się też czynniki hormonalne. Ryzyko rozwoju raka piersi jest większe u kobiet, u których obecne było wczesne dojrzewanie płciowe oraz późna menopauza. Ponadto, ryzyko jest zwiększone też u tych kobiet, u których pierwszy poród miał miejsce po ukończonym 30. roku życia lub też u tych, które nigdy nie rodziły. Dodatkowo, egzogenne hormony płciowe mogą zwiększać ryzyko rozwoju raka piersi. Obserwuje się, że na raka piersi zapada większa ilość kobiet, u których długotrwale stosowano hormonalną terapię zastępczą, ponadto niewielki wzrost ryzyka przypisuje się też hormonalnej antykoncepcji, szczególnie długotrwale stosowanej u bardzo młodych kobiet. Innym czynnikiem ryzyka jest również promieniowanie jonizujące. Narażenie na to promieniowanie, także w wyniku częstych badań diagnostycznych, jest czynnikiem nieznacznie zwiększającym ryzyko zachorowania na nowotwór piersi. Ponadto, jako czynniki ryzyka o niewielkim znaczeniu wymienia się też otyłość, nadciśnienie tętnicze oraz spożywanie dużej ilości tłuszczy zwierzęcych. Jakie objawy daje rak piersi? W początkowym stadium swojego rozwoju rak piersi przebiega bezobjawowo i nie daje żadnych charakterystycznych objawów. Pierwszym, wczesnym, niepokojącym sygnałem jest natomiast wyczucie przez kobietę twardego guzka w piersi. Guzek ten początkowo jest zwykle bardzo niewielki, jednak z czasem będzie on zwiększał swoje wymiary. Dlatego też, jeśli kobieta wyczuje w piersi jakikolwiek, nawet najmniejszy guzek, musi niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Inne objawy charakterystyczne dla raka piersi pojawiają się już trochę później. Przede wszystkim zaczynają pojawiać się zmiany w obrębie brodawki. Pojawić się zatem może wyciek z brodawki oraz wciągniecie brodawki – należy jednak pamiętać, że te dwa objawy nie są typowe tylko dla raka piersi. Ponadto, może zdarzyć się też, że dojdzie do owrzodzenia brodawki – ten objaw jest bardzo charakterystyczny dla raka Pageta. Dodatkowo zaczynają być obecne zmiany skórne na piersi. Może zatem pojawić się wciągniecie skóry, naciek skóry lub owrzodzenie, guzki satelitarne oraz tzw. skórka pomarańczowa (pogrubienie i stwardnienie skóry z wciągnięciem mieszków włosowych) - ten objaw jest już typowy dla mocno zaawansowanego raka piersi. Kolejnym objawem obecności raka piersi jest powiększenie węzłów chłonnych. U niektórych kobiet w momencie rozpoznania raka można stwierdzić powiększenie węzłów chłonnych pachowych po stronie guza. Poza tym, zdarza się również, że w przebiegu raka piersi mogą pojawić się cechy stanu zapalnego - skóra staje się obrzęknięta, zaczerwieniona, bolesna oraz nadmiernie ucieplona. W zależności od stadium zaawansowania formy leczenia mogą być różne, jednak w zaawansowanym stadium raka piersi zachodzi potrzeba wykonania mastektomii. Polecane dla Ciebie ziele, menopauza zł kapsułki, menopauza zł żel, podrażnienie, suchość, menopauza, bez parabenów, dla alergików, bez sls zł test, menopauza zł Czym jest mastektomia? Mastektomia jest to zabieg amputacji piersi, który wykonywany jest zazwyczaj właśnie z powodu raka piersi. Krótko mówiąc - mastektomia to zabieg radykalny. Zdarza się czasem wykonywanie również tzw. mastektomii prewencyjnej, której poddała się Angelina Jolie – zabieg ten można wykonać w sytuacji stwierdzenia u pacjentki genów BRCA odpowiedzialnych za rozwój raka sutka. W przebiegu raka sutka mastektomia wykonywana jest w sytuacji, kiedy chirurg wie, że leczenie oszczędzające nawet w połączeniu z chemio-, radio- lub hormonoterapią nie da zadowalającego efektu. Zdarza się też, że mastektomia wykonywana jest również u pacjentek w bardzo zaawansowanym stadium nowotworu jako operacja paliatywna. W przebiegu mastektomii chirurg zawsze też usuwa węzły chłonne pachowe, które następnie są poddawane badaniu histopatologicznemu, aby ocenić obecność ewentualnych w nich przerzutów. Zazwyczaj po mastektomii zachodzi konieczność zastosowania leczenia uzupełniającego. Leczeniem uzupełniającym może być hormonoterapia po mastektomii, jak również radio- i chemioterapia, wszystko uzależnione jest od indywidualnych wskazań u każdej pacjentki. Jakie są powikłania po mastektomii? Zabieg mastektomii może nieść za sobą powikłania, jednak na szczęście nie są one częste. Czasami zdarza się, że po mastektomii może pojawić się obrzęk, jak również oznaki stanu zapalnego, takie jak zaczerwienie czy wzmożone ucieplenie skóry. Czasami może też pojawić się gorączka, ewentualnie także krwawienie z rany i rozejście się szwów. Czy po mastektomii konieczna jest rehabilitacja? Tak. Po zabiegu mastektomii bardzo typowe są ograniczenia ruchomości w obrębie kończyny górnej, często też obecne są obrzęki. Dlatego niesłychanie istotne jest zastosowanie właściwej rehabilitacji po mastektomii. Rehabilitacje można zacząć już w 1-3 dobie po zabiegu. Ćwiczenia obejmują przede wszystkim zaciskanie dłoni w pięść, rozczapierzanie i łączenie palców, zgięcie i prostowanie kończyny w stawach łokciowych. W późniejszych dobach po operacji ćwiczenia obejmują też podnoszenie barków do góry czy też krążenie barków w tył i ćwiczenia z laseczką. Poza tym, pacjentka powinna mieć też wykonywany masaż lub drenaż limfatyczny, zaleca się też bandażowanie. Czy po mastektomii możliwa jest rekonstrukcja piersi? Tak, każda kobieta, u której wykonano amputacje piersi i u której nie występują przeciwwskazania, powinna zostać poinformowana o możliwości rekonstrukcji piersi. Wskazania do zabiegu są natury psychologicznej, bowiem uraz psychiczny związany z utratą piersi jest dla kobiety ogromny. Nawet sama informacja o możliwości odtworzenia po operacji piersi może znacznie poprawić jakość życia pacjentki. C Zdarza się, że mastektomie wykonuje się z jednoczesną rekonstrukcją piersi, jednak takie zabiegi są przeprowadzone rzadko, zwykle te dwie operacje wykonuje się oddzielnie. Należy pamiętać o tym, że rekonstrukcja po zabiegu mastektomii jest operacją refundowaną, która należy się każdej kobiecie po amputacji piersi. Jedynym przeciwwskazaniem onkologicznym do wykonania rekonstrukcji piersi jest potwierdzenie uogólnionego procesu nowotworowego. Przeciwwskazania ogólne zaś obejmują te czynniki, które zwiększają ryzyko operacyjne, zalicza się do nich cukrzycę, nadciśnienie tętnicze i choroby serca. Twoje sugestie Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym. Zgłoś uwagi Polecane artykuły Ból trzustki – objawy i przyczyny, jak boli trzustka? Trzustka jest narządem gruczołowym położonym w górnej części jamy brzusznej. Pełni ona w organizmie bardzo ważną funkcję – odpowiedzialna jest za produkcję soku trzustkowego, który ma w swym składzie enzymy regulujące procesy trawienne, jak również wytwarza ona insulinę i glukagon, czyli hormony wpływające na utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy. Najczęstszą dolegliwością, którą odczuwamy przy zaburzonej pracy i chorobach trzustki, jest ból. Jakie zatem przyczyny mogą powodować ból trzustki? Pierwsza pomoc przy zawale Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana jego niedokrwieniem na skutek zamknięcia światła tętnicy wieńcowej doprowadzającej krew do serca. Do zawału mięśnia sercowego dochodzi najczęściej na skutek zamknięcia światła tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycową. Do zawału zdecydowanie częściej dochodzi u mężczyzn niż u kobiet, zwykle dotyka on osoby po 40 roku życia. Jak powstaje nowotwór? Nowotwory to jedna z najgroźniejszych znanych chorób, która jest niestety bardzo powszechna i współcześnie znajduje się w ścisłej czołówce przyczyn śmierci. Warto zadać sobie pytanie: w jaki sposób rozpoczyna się proces powstawania nowotworu i jakie czynniki na niego wpływają? Jakie objawy mogą sugerować obecność guza mózgu? Pierwotne nowotwory ośrodkowego układu nerwowego są u dorosłych przyczyną około 3% wszystkich zgonów na nowotwory złośliwe. Większość nowotworów ośrodkowego układu nerwowego jest umiejscowiona wewnątrzczaszkowo, a jedynie co dziesiąty nowotwór rozwija się w kanale kręgowym. Warto wiedzieć, jakie objawy wskazują na rozwijający się nowotwór. Zapomniane choroby zakaźne Obecnie na świecie zaczynają znowu pojawiać się choroby, o których świat już zaczynał zapominać. Ma to związek zarówno z tym, że bardzo dużo ludzi nie chce szczepić swoich dzieci, jak również z tym, że coraz więcej ludzi zwiedza odległe zakątki świata, nie stosując właściwej profilaktyki przed podróżami. O jakich chorobach mowa? Wysypka na brzuchu u dorosłego lub dziecka Każdy z nas nie jeden raz borykał się z problemem zmian skórnych, które lokalizowały się w różnych miejscach ciała. Czasami zmiany te były swędzące, czasami nie odczuwaliśmy natomiast żadnych związanych z nimi dolegliwości. Zdarzało się, że wykwity na skórze były płaskie, innym razem wyraźnie można było je wyczuć i miały one formę grudek lub krostek. Jedną z częstszych lokalizacji wysypki jest brzuch, co dotyczy zarówno ludzi dorosłych, jak i dzieci. Czerniak – objawy, diagnoza, profilaktyka. Najnowsze terapie w leczeniu czerniaka skóry Czerniak występuje rzadziej niż inne rodzaje nowotworów skóry, np. rak podstawnokomórkowy, ale jest bardziej podatny na wzrost i rozprzestrzenianie się. Jeśli uda się go wykryć we wczesnym stadium, rokowania dla pacjenta są bardzo pomyślne. Niestety problemem jest to, że pacjenci z podejrzanymi zmianami zbyt późno zgłaszają się do specjalisty. Jak rozpoznać czerniaka? Jakie są czynniki ryzyka? Paranoja indukowana (Folie a deux) – na czym polega zaburzenie psychiczne znane z filmu „Joker 2”? Wszystko wskazuje na to, że fabuła powstającego filmu „Joker 2" zbudowana zostanie wokół zaburzenia zwanego paranoją indukowaną (folie a deux). Znajomość objawów i charakterystyki tej przypadłości pozwala przewidzieć, o czym będzie opowiadała kontynuacja kinowego przeboju z 2019 roku.
9 stycznia 2019 roku Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie dotyczące refundacji profilaktycznej mastektomii. Prewencyjne usunięcie piersi u kobiet obciążonych mutacją w genie BRCA1 i BRCA2 będzie finansowane z budżetu Państwa jako świadczenie gwarantowane. NFZ refunduje zarówno amputację piersi, jak i jej odtworzenie (zabieg rekonstrukcji). Środowisko onkologów, genetyków oraz Pacjentki przyjęły decyzję z zadowoleniem. Zdaniem ekspertów – profilaktyczna mastektomia powinna być finansowana już od dawna. O operacjach usunięcia piersi u kobiet obciążonych genem BRCA1 zrobiło się głośno w 2013 roku za sprawą aktorki Angeliny Jolie. – W połowie stycznia Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie dotyczące profilaktycznej mastektomii. Musieliśmy poczekać jeszcze ponad dwa miesiące zanim NFZ wprowadziło tę procedurę do koszyka świadczeń i obecnie mamy możliwość wykonywania tego typu procedur w ramach rozliczeń z NFZ. To bardzo ważna i dobra informacja zarówno dla pacjentek z mutacjami zwiększającymi ryzyko zachorowania na raka piersi, jak i dla pacjentek z licznymi zachorowaniami na raka piersi w rodzinie, ale także dla lekarzy, ponieważ daje to oficjalne zielone światło na wykonywanie tego typu procedur – komentuje dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock. Na czym polega profilaktyczna mastektomia? Związek przyczynowy pomiędzy zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi, a obecnością mutacji w genie BRCA1 jest znany od blisko dwudziestu lat. Szacuje się, że w Polsce jest około 100 000 nosicielek mutacji genu BRCA1 i BRCA2. Obecność mutacji BRCA1 znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi (zwłaszcza raka rdzeniastego) oraz na raka jajnika. Szacuje się, że ryzyko wystąpienia raka piersi u nosicielek nieprawidłowej kopii genu sięga w ciągu całego życia 56-80%, a w przypadku raka jajnika – od 15-40%. Gen BRCA2 jest zlokalizowany w chromosomie 13. Mutacje w genie BRCA2 związane są z wysokim ryzykiem zachorowania na raka piersi zarówno u kobiet jak i mężczyzn (6% ryzyko w ciąg całego życia). W przypadku stwierdzenia wspomnianych mutacji genetycznych nie ma leczenia stwierdzonych uszkodzeń genu. Jedynym zaleceniem są częstsze kontrole oraz regularne wykonywanie określonych badań, aby wykryć chorobę jak najwcześniej. U części pacjentek rozważa się wykonanie profilaktycznej mastektomii, która polega na pozostawieniu brodawki i skóry oraz profilaktycznym usunięciu gruczołu piersiowego. W jego miejsce lekarze wstawiają implant. Dowiedziono, że profilaktyczna amputacja piersi istotnie obniża ryzyko rozwoju nowotworu u nosicielek wadliwych genów. – Obecnie na konsultacje kwalifikujące do operacji profilaktycznego usunięcia piersi zgłaszają się pacjentki w trzech sytuacjach. Pierwsze to te pacjentki, które nie chorowały na raka piersi czy jajnika, a rozpoznano u nich mutację BRCA 1 lub 2, druga grupa chorych to pacjentki w trakcie leczenia raka piersi – zwykle takie chore wymagają chemioterapii przedoperacyjnej i oczekują na mastektomię lecząca po stronie z rakiem i jednoczasową profilaktyczną mastektomię po drugiej stronie. Trzecia grupa pacjentek przeszła już operację mastektomii z powodu raka jednej piersi i chce usunąć profilaktycznie drugą pierś – wyjaśnia dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock. SPRAWDŹ: JAK URATOWAĆ PIERŚ Prewencyjne usunięcie piersi – wskazania i kwalifikacja Nie ma bezwzględnych wskazań do profilaktycznej amputacji piersi. Względne wskazania do prewencyjnego usunięcia piersi obejmują przede wszystkim wykrycie mutacji BRCA1 i/lub BRCA2, obciążenia rodzinne oraz podejrzane zmiany morfologiczne w piersi. – Wytyczne Ministerstwa Zdrowia i NFZ jasno określają kto może mieć wykonaną mastektomię profilaktyczną w ramach refundacji. Pacjentki muszą spełnić określone warunki. Są to: potwierdzona dwoma badaniami obecność mutacji BRCA 1 lub 2; obciążony wywiad rodzinny (dwa zachorowania u krewnych I lub II stopnia na raka przed 50 rokiem życia lub trzy zachorowania w dowolnym wieku łącznie z pacjentką); rozpoznanie u krewnych I stopnia metachronicznego lub synchronicznego zachorowania na nowotwory piersi; choroba proliferacyjna piersi przebiegająca z atypią komórkową. Każda z pacjentek musi uzyskać także opinię kwalifikująca do operacji od specjalisty genetyka klinicznego, onkologa klinicznego, chirurga onkologa oraz od psychoonkologa. Kolejnym wymogiem jest wykonanie rezonansu magnetycznego piersi maksymalnie 12 miesięcy przed operacją. Dopiero tak przygotowaną chorą możemy kwalifikować do operacji prewencyjnego usunięcia piersi – tłumaczy dr n. med. Aleksander Grous. Warto wspomnieć, że opracowano także zalecenia dotyczące szpitali w których mogą być przeprowadzane zabiegi profilaktycznej mastektomii, jak i lekarzy, którzy muszą mieć odpowiednie doświadczenie w chirurgii piersi. Szacuje się, że liczba pacjentek z rozpoznanymi mutacjami BRCA 1 lub 2 w przypadku zachorowania na raka piersi wynosi ok. 1000 rocznie. Nie wszystkie pacjentki decydują się na operacje profilaktyczne, część kobiet preferuje ścisły nadzór i wykonywanie badan obrazowych piersi co 6 miesięcy. Oprócz prewencyjnego usunięcia piersi w wyselekcjonowanych grupach pacjentek rozważa się również zabieg profilaktycznej adneksektomii (profilaktyczne usunięcie jajników i jajowodów). Ryzyko rozwoju raka jajnika jest bowiem znacząco wyższe u kobiet będących nosicielkami mutacji BRCA1 (w mniejszym stopniu również w przypadku BRCA2). Zabieg mastektomii u kobiet obciążonych genetycznie – przebieg Wykrycie mutacji przed wystąpieniem choroby nowotworowej pozwala na podjęcie działań diagnostyczno-terapeutycznych. Należy do nich program badań profilaktycznych, poszerzony między innymi o regularne wykonywanie rezonansu magnetycznego piersi oraz ewentualne profilaktyczne usunięcie gruczołów piersiowych (mastektomia) i przydatków (adneksektomia). Decyzja o profilaktycznej mastektomii musi być podjęta indywidualnie przez każdą kobietę, po dyskusji ze specjalistą i rozważeniu zalet oraz wad tego rozwiązania. Prewencyjne usunięcie piersi wymaga świadomej zgody kobiety i obejmuje wieloetapową, rozłożoną w czasie informację (często z udziałem rodziny), udostępnienie odpowiednio przygotowanych materiałów edukacyjnych oraz świadome podpisanie formularza zgody. Kobiety rozważające zabieg profilaktycznego usunięcia piersi boją się przede wszystkim poczucia upokorzenia związanego z ich amputacją, spadku poczucia kobiecości, utraty atrakcyjności, a także porzucenia przez partnera czy męża. Inne lęki dotyczą także samej ingerencji w kobiece ciało i poczucia, że implant to „coś obcego i sztucznego” w ich ciele. Wiele kobiet nie może poradzić sobie samodzielnie z podjęciem takiego kroku. Przebieg zabiegu profilaktycznej mastektomii szczegółowo przedstawia dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock: – Mastektomia profilaktyczna polega na usunięciu gruczołu piersiowego. Jeśli pacjentka chce i się do tego kwalifikuje, może w trakcie jednej operacji mieć wykonaną rekonstrukcję protezą lub ekspanderem. Czasami do operacji wykorzystywane są specjalne siatki. Pacjentka po operacji będzie miała pozostawiony dren lub dwa, które są usuwane zwykle po kilku dniach. Okres rehabilitacji i powrotu do dobrej formy trwa około 2-4 tygodni. Panie muszą nosić specjalne biustonosz i pasy kompresujące przez okres nawet do 3 miesięcy. Czasami takie operacje wymagają wykonania dodatkowego zabiegu (np. lipotransferu) lub nawet operacji korygującej efekty operacji, tak aby uzyskać najlepszy wynik estetyczny. Profilaktyczna mastektomia to duży zabieg operacyjny z wszczepieniem sztucznego materiału jakim są protezy czy siatki i trzeba to powiedzieć otwarcie, że nie jest pozbawiony powikłań. Mogą wystąpić trudności w gojeniu się ran, zbiorniki chłonki wymagające punkcji czy deformacje blizny. Najpoważniejsze powikłania to krwawienia i infekcje, które czasami zmuszają do usunięcia protezy. Na szczęście tego typu powikłania nie są częste, a większość pacjentek jest zadowolonych z efektów estetycznych. Należy również pamiętać, że pacjentka może mieć zaburzone lub zniesione czucie w okolicy brodawki, co może mieć wpływ na jej seksualność. Nie wszystkie pacjentki kwalifikują się do jednoczasowej rekonstrukcji piersi, chodzi zwłaszcza o pacjentki z licznymi obciążeniami internistycznymi, z cukrzycą, palące papierosy czy otyłe (BMI >35). PRZEJDŹ DO: PROFILAKTYKA RAKA – 10 ZASAD Skuteczność profilaktycznej mastektomii Profilaktyczna mastektomia (amputacja piersi) nie daje całkowitej ochrony przed zachorowaniem, ale pozwala zmniejszyć ryzyko raka piersi o około 90%. Natomiast zastąpienie jej wykonaniem profilaktycznej adneksektomii (operacyjne usunięcie jajników) obniża to ryzyko o ponad 60%, zapobiegając równocześnie zachorowaniu na nowotwór jajnika. – Bardzo ważna informacją o której pacjentki powinny być poinformowane jest fakt, że mastektomia profilaktyczna zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi o ok 90-95%, a nie w 100%, dlatego tak naprawdę powinniśmy mówić o mastektomii redukującej ryzyko zachorowania na raka piersi (z ang. risk reducing mastectomy) – dodaje ekspert. Warto wspomnieć o aspekcie psychicznym u nosicielek mutacji genu BRCA1. Z obserwacji psychologów wynika, że kobiety, które poddały się profilaktycznej mastektomii czują dużą ulgę. Z drugiej strony, każdy zabieg operacyjny wiąże się z pewnym ryzykiem oraz niesie poważne skutki uboczne. Skuteczność profilaktycznej obustronnej mastektomii została potwierdzona w dużym prospektywnym badaniu, w którym wzięły udział 493 nosicielki mutacji BRCA ze średnim okresem obserwacji 6,4 roku życia. Wykazano, że obustronna mastektomia prewencyjna wpłynęła na 90% redukcję ryzyka zachorowania na raka piersi. Reasumując – dostępne dowody naukowe wskazują, że u pacjentek z mutacją w genach BRCA1/2 oraz obciążeniem w wywiadzie rodzinnym zastosowanie profilaktycznej mastektomii jest skuteczną metodą obniżenia ryzyka wystąpienia nowotworu piersi. Wytyczne kliniczne zalecają tę metodę jako profilaktykę nowotworową. Refundacja prewencyjnej mastektomii Profilaktyczna mastektomia u nosicielek wadliwych mutacji jest uznawana za standard w wielu państwach. W Polsce zabieg refundowanej profilaktycznej mastektomii został wprowadzony do koszyka świadczeń gwarantowanych 9 stycznia 2019 roku. Dotychczas wiele kobiet wykonywało prewencyjną amputację na własny koszt. Cena prywatnego zabiegu profilaktycznej mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją to około 15 tysięcy złotych. Eksperci mają nadzieję, że dzięki zabiegom zmniejszy się w Polsce liczba zgonów spowodowanych rakiem jajników i piersi. – Myślę, że liczba pacjentek – szczególnie na początku – będzie rosnąć w związku z możliwością refundacji zabiegu Część kobiet od dawna czekała na decyzję Ministra Zdrowia. Wpływa na to również większa dostępność badań genetycznych, natomiast ostateczne „zapotrzebowanie” na tego typu procedurę będziemy mogli ocenić po pewnym czasie. Szpital ECZ w Otwocku spełnia wszystkie wymogi dla przeprowadzania operacji profilaktycznych mastektomii wraz z jednoczasową rekonstrukcją piersi. Panie mogą uzyskać tutaj konieczne do operacji konsultacje, jak również wykonać rezonans piersi. Już w pierwszym miesiącu od decyzji NFZ mieliśmy pierwsze pacjentki poddane operacji mastektomii profilaktycznej – podsumowuje dr n. med. Aleksander Grous. Profilaktyczna mastektomia – czy warto się jej poddać? Komentarz dr. n. med. Tomasza Nowikiewicza z Oddziału Klinicznego Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej, Centrum Onkologii w Bydgoszczy (źródło: FOCUS CO, Magazyn Pacjentów Onkologicznych): Odpowiedź na postawione pytanie, w pierwszym odruchu wywołało we mnie zaniepokojenie i nasunęło szereg wątpliwości. Rozstrzygnięcie tego problemu nie jest bowiem łatwe, ani jednoznaczne. Jednak głos w dyskusji na ten temat powinien pochodzić także z ośrodka, w którym leczy się wiele osób chorych na nowotwory złośliwe gruczołu piersiowego. Nie muszę podejmować osobiście tej bardzo trudnej decyzji i mam świadomość, że moja opinia może nie mieć dużej siły przekonywania. Mając jednak prawie całkowitą możliwość uniknięcia prawdopodobnej katastrofy, nie zawahałbym się, aby skorzystać z tej szansy. Tak samo, gdy słysząc w radio prognozę pogody, zapowiadającą ulewne opady, które z prawdopodobieństwem 50-80% spowodują zalanie garaży w mojej dzielnicy, przestawiłbym swoje auto w inne, bezpieczniejsze miejsce. Mimo, że to przecież tylko samochód. PRZEJDŹ DO: AKTUALNOŚCI
Życie kobiety po usunięciu piersi jest zmienione już na zawsze. Z jednej strony, jest to oczywiście zmiana pozytywna, tzn. wyleczenie z raka. Z drugiej jednak, fakt poddania się tej radykalnej operacji wiąże się z koniecznością stosowania się do wielu zaleceń, wykonywania masażu oraz odpowiednich ćwiczeń, aby zapobiec najpoważniejszemu powikłaniu mastektomii, jakim jest obrzęk limfatyczny. Wymagany jest również okres kilku tygodni bezpośrednio po operacji, kiedy to występuje przejściowy obrzęk operowanej okolicy i nierzadko dotkliwy ból, który trzeba kontrolować farmakologicznie. spis treści 1. Kontrola bólu po usunięciu piersi 2. Aktywność po mastektomii 3. Jak dbać o siebie po mastektomii? 1. Kontrola bólu po usunięciu piersi Dobra kontrola bólu pooperacyjnego przyspiesza gojenie i powrót do pełni zdrowia. Poziom bólu jest u różnych osób bardzo zmienny. Należy ocenić poziom swojego bólu i dostosować do niego indywidualny schemat leczenia przeciwbólowego. Stosuje się w tym celu leki z grupy NLPZ- niesterydowych leków przeciwzapalnych (np. ibuprofen, diclofenac) lub/i słabe leki opioidowe (tramadol). Najlepsze efekty przynosi przyjmowanie leku jeszcze przed pojawieniem się ostrego bólu. Jednocześnie należy uważać, by nie przedawkować środków przeciwbólowych i nie łączyć preparatów z tej samej grupy, np. dwóch NLPZ, gdyż jest to prosta droga do pojawienia się działań niepożądanych, tj. krwawienia z przewodu pokarmowego, uszkodzenia nerek. Najlepiej w każdym przypadku wystąpienia nieskuteczności czy wątpliwości co do terapii przeciwbólowej konsultować się z lekarzem. Zobacz film: "Polacy żyją aż 7 lat krócej niż Szwedzi" Duże znaczenie po mastektomii ma również zwalczanie obrzęku - opuchnięcie po operacji trwa zwykle 4-6 tygodni. W zmniejszeniu go i zlikwidowaniu dyskomfortu z nim związanego przydatne może być przykładanie lodu, szczególnie w okolicy dołu pachowego, jeśli wykonano resekcję węzłów chłonnych tej okolicy. Przydatne może być również przyłożenie w tym miejscu małej poduszeczki. 2. Aktywność po mastektomii Przez pierwsze tygodnie po operacji usunięcia piersi wskazany jest wypoczynek i powolny powrót do codziennych aktywności. Należy używać ręki po stronie, która była operowana i nie unikać chodzenia. To ostatnie jest szczególnie ważne w ramach profilaktyki zakrzepicy żylnej i zatorowości, które mogą wikłać każdą operację i których wystąpienie uprawdopodabnia dodatkowo długotrwałe unieruchomienie, np. leżenie w łóżku. Nie należy jednak przeciążać ręki po stronie, której dotyczyła mastektomia, gdyż już od początku istnieje ryzyko powstania powikłania, jakim jest obrzęk limfatyczny ręki bądź tułowia. Szczególnie ważne zalecenie dla kobiet po operacji odjęcia piersi to unikanie urazów. Tak jak w przypadku większości innych zaleceń, chodzi o zmniejszenie ryzyka wystąpienia obrzęku chłonnego (limfatycznego), czyli profilaktykę przeciwobrzękową. Nawet drobne urazy i otarcia prowadzą do zwiększenia wydzielania chłonki. Jej odprowadzanie z kończyny jest natomiast upośledzone z powodu braku węzłów chłonnych dołu pachowego. We wszelkich pracach domowych powinno się więc używać gumowych rękawiczek. Nie należy brać do ręki igieł i innych narzędzi, którymi łatwo jest się ukłuć, ewentualnie przy szyciu trzeba używać naparstka. Nie powinno się nawet wycinać skórek paznokci. Ostrożnie należy też postępować ze zwierzętami, tak by jak najbardziej zmniejszyć prawdopodobieństwo zadrapania lub ugryzienia. Potencjalnie groźne są również ukąszenia owadów, a także ukłucia igły (pobieranie krwi, podawanie dożylne leków, akupunktura). Wszelkie tego typu zabiegi powinny być wykonywane na drugiej ręce lub w innym miejscu ciała. Istotne jest także nieprzeciążanie kończyny - nie należy nosić w „chorej” ręce ciężkich toreb z zakupami lub innych ciężarów. Unikać trzeba ćwiczeń na siłowni z dużym obciążeniem po operowanej stronie. Również praca przy komputerze i pisanie ręczne wiążą się potencjalnie z przeciążeniem mięśni kończyny górnej, dlatego trzeba pamiętać w tych wypadkach o częstych odpoczynkach i unoszeniu kończyny oraz „strząsaniu” jej. Generalnie, obowiązuje zasada, by jak najmniej robót wykonywać w pozycji ze zgięciem w stawie łokciowym. 3. Jak dbać o siebie po mastektomii? Aby nie dopuścić do powikłań po zabiegu odjęcia piersi, należy pamiętać o następujących zaleceniach: dieta - po mastektomii wskazane jest racjonalne odżywianie, tak by unikać nadwagi. Najlepiej jest spożywać duże ilości warzyw i owoców, kosztem mięsa. Ważna jest też rezygnacja z solenia potraw. Sól powoduje bowiem zatrzymanie wody w organizmie. Dodatkowe kilogramy same w sobie także sprzyjają powstawaniu obrzęku limfatycznego; unikanie przegrzania i schłodzenia - zarówno zbyt wysoka, jak i bardzo niska temperatura sprzyjają obrzękowi. Niebezpieczne są skrajne temperatury na zewnątrz (zabronione jest opalanie się!), ale także towarzyszące niektórym pracom domowym, tj. prasowanie, pieczenie, gotowanie; rezygnacja z zegarka, bransoletki i obcisłych bluzek oraz uciskającego biustonosza. Wszystko, co opasuje ciasno kończynę lub tułów, stanowi dodatkowe utrudnienie dla prawidłowego odpływu chłonki, której drenaż jest już wyjściowo upośledzony po operacji. Chodzi nie tylko o odzież i biżuterię, ale również np. mankiet ciśnieniomierza (ciśnienie należy mierzyć na drugiej ręce). Szczególnie szkodliwe jest noszenie biustonosza, którego ramiączko ciasno uciska bark i opasuje klatkę piersiową (podobnie działa noszenie torebki na tym ramieniu); spanie z uniesioną ręką - do snu i odpoczynku powinno się układać z ręką uniesioną, tak by ułatwić odpływ chłonki z kończyny pod wpływem grawitacji. Pomocny może być tu tzw. klin przeciwobrzękowy lub zwykła poduszka; masaże - to bardzo ważny element profilaktyki przeciwobrzękowej. Nie chodzi jednak o masaż klasyczny, który jest po mastektomii wysoce niewskazany, lecz tzw. masaż limfatyczny z elementami klasycznego, wykonywany samodzielnie raz lub dwa razy dziennie, po ok. 10 minut. Do wykonywania masażu należy używać klina przeciwobrzękowego. Szczegółowe instrukcje co do techniki automasażu znajdują się w broszurze dla kobiet po mastektomii, którą pacjentka otrzymuje przy wypisie do domu po operacji; ćwiczenia - w ww. broszurze znajdują się także szczegółowe instrukcje co do ćwiczeń, które należy wykonywać codziennie, trzy razy po 10-15 minut. Ich celem jest nie tylko zapobieganie powstaniu obrzęku limfatycznego, lecz również wzmacnianie mięśni obręczy barkowej i kończyny górnej, zwiększenie ruchomości w stawach i zapobieganie powstaniu wad postawy, wynikających z nadmiernego, niepotrzebnego oszczędzania kończyny; fizjoterapia - rehabilitacja ruchowa wskazana jest bezwzględnie u kobiet, u których rozwinął się obrzęk limfatyczny. W takich przypadkach ćwiczenia i masaże wykonywane z pomocą fizjoterapeuty konieczne są w regularnych odstępach od końca życia. Służą one złagodzeniu obrzęku i zapobieżeniu jego powiększenia się. Mastektomia jest dla wielu kobiet chorych na raka piersi traumatycznym doświadczeniem. Należy jednak pamiętać, że również po zabiegu należy liczyć się z ryzykiem wystąpienia powikłań. Właśnie dlatego tak ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń po mastektomii. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Lek. Aneta Zwierzchowska Lekarz w trakcie specjalizacji z położnictwa i ginekologii.
mastektomia z rekonstrukcją zdjecia
